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La interacción entre la activación del complemento por vía alternativa, los neutrófilos y la C5a está en el núcleo del daño vascular en la VAA.1
En la actualidad, no están claras las causas iniciales de la VAA2,3 Factores predisponentes como una infección microbiana, la influencia genética, los agentes ambientales y ciertos medicamentos son fundamentales para el desarrollo de la VAA.2,3
La exposición al sílice, pesticidas, humos, materiales de construcción, hidrocarburos (agentes limpiadores, pintura, diésel), fármacos (propiltiouracilo, hidralazina, D-penicilamina, cefotaxima, minociclina, agentes anti-TNF, fenitoína) y ciertas sustancias psicoactivas puede causar VAA.2,3
VAA, vasculitis asociada a ANCA; ANCA, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos;
FNT, factor de necrosis tumoral
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Aparición de ANCA
Pérdida de tolerancia inmunológica a los antígenos de ANCA y producción de ANCA por parte de los plasmocitos1
Normalmente, los ANCA se dirigen a las enzimas lisosómicas PR3 y MPO de los neutrófilos en la GPA (Granulomatosis con poliangeítis anteriormente denominada granulomatosis de Wegener) y la PAM (poliangeítis microscópica), respectivamente1-5
ANCA, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos; FNT, factor de necrosis tumoral; GPA, granulomatosis con poliangeítis; IL, interleucina; MPO, mieloperoxidasa; NET, trampas extracelulares de neutrófilos; PAM, poliangeítis microscópica; PR3, proteinasa 3; R, receptor
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Las tres vías de activación del complemento (la clásica, la de las lecitinas y la alternativa) resultan en la formación de C3a, C3b, C5a y C5b-91
La vía alternativa del complemento avanza de forma constante a través de la ruptura espontanea de C3 en C3b.2 La desestabilización de esta vía es el factor relevante para la VAA1
La convertasa de C5 que se forma durante el bucle de amplificación escinde el C5 en moléculas C5a y C5b1
La C5b se combina con los componentes del complemento C6, C7, C8 y C9 formando C5b-9, también conocido como complejo de ataque a membrana1
La C5a es la efectora terminal al final de la cascada del complemento y un potente mediador proinflamatorio crítico para la VAA1,4
El C5b-9 es necesario para la resistencia del huésped a infecciones bacterianas encapsuladas como la Neisseria meningitides1,3
Una rápida inducción de la expresión de moléculas de adhesión en la superficie celular, que causa la quimiotaxis de los leucocitos1
Una mayor exposición de los antígenos de ANCA en la superficie del neutrófilo, que facilita la subsecuente activación de este5
Los datos más recientes sugieren que el C5aR1 está relacionado con el desarrollo de una autoinmunidad a los antígenos de ANCA y el aumento de la producción de ANCA6
La C5a también actúa como mediador de la inflamación estimulando la permeabilidad vascular, la degranulación de neutrófilos y la liberación de proteasas lisosómicas y radicales libres oxidativos1,7
La activación del C5L2 no está relacionada con la VAA; en la actualidad tiene un patrón poco claro de acciones pro y antiinflamatorias en otras condiciones1,8
La C5a se degrada rápidamente por la eliminación de la arginina C-terminal, lo que resulta en C5a des Arg, con una actividad en el C5aR1 aproximadamente 10 veces menor1,9
La C5a des Arg se une con una alta afinidad al receptor C5L2, y posteriormente es internalizada y degradada1,10
VAA, vasculitis asociada a ANCA; ANCA, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos;
C-terminal, extremo carboxílico; MAC, complejo de ataque a membrana; R, receptor
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